Mise à jour le 22/03/2013
La tuberculose est une maladie infectieuse causée par le Mycobactérium tuberculosis (encore appelé bacille tuberculeux ou bacille de Koch). Cette maladie touche particulièrement les poumons mais peut aussi toucher divers autres organes.
La tuberculose est
l’une des maladies les plus meurtrières au monde. En 2011, on estimait à 8,7
millions le nombre de nouveaux cas de tuberculose (dont 13 % co-infectés par le
VIH) et 1,4 million de personnes sont décédées de cette maladie, dont près d’un
million séronégatives pour le VIH et 430 000 séropositives. La tuberculose fait
partie des premières causes de mortalité chez les femmes, avec 300 000 décès
chez les femmes séronégatives pour le VIH et 200 000 décès chez les femmes
séropositives en 2011.[1] En 2011, 630 000 cas de
tuberculose multi-résistante ont été enregistrés dans le monde.
Plus de 95% des décès
par tuberculose se produisent dans les pays en voie de développement. L’infection
au VIH favorise la survenue de la tuberculose, chacune de ces pathologies
accélèrent la progression de l’autre.[2] La tuberculose est une
cause majeure de décès chez les personnes vivant avec le VIH et est responsable
d’un quart de tous les décès. Les
personnes qui sont infectées à la fois par le VIH et par la tuberculose ont 21
à 34 fois plus de risques de développer la tuberculose. Le risque de développer une tuberculose active
est également plus grand chez les personnes qui souffrent d’autres affections
qui affaiblissent leur système immunitaire.
Le tabagisme accroît fortement le risque
de tuberculose et de décès. Plus de 20% des cas de tuberculose dans le monde
peuvent être attribués au tabagisme.
En Haïti, la
tuberculose est un grave problème de santé publique. En 2011, l'incidence de la tuberculose en Haïti était estimé à 222 nouveaux cas pour 100,000 habitants;
c’est l’une des plus fortes en Amérique. Voir plus de données sur Haïti[3]
TRANSMISSION DE LA
TUBERCULOSE
La transmission de la
tuberculose se fait par voie aérienne :
Lorsqu’une personne
infectée tousse ou éternue, de minuscules gouttelettes contenant les germes
sont projetées dans l'air.
Ces gouttelettes en
suspension (renfermant la bactérie) sont inhalées par les
personnes se trouvant à proximité. L’inhalation peut être par le nez et/ou par
la bouche.
Les germes inhalés
descendent le long de la trachée et des bronches et atteignent ensuite les
poumons qui constituent alors le foyer initial.
A partir des poumons, les bactéries
peuvent être disséminées par la circulation sanguine vers d'autres régions de
l'organisme.
Cependant, toutes les
personnes infectées par le bacille tuberculeux ne vont pas développer la
maladie.
On distingue 2 formes
de la tuberculose :
- Une forme latente
- Une forme active
TUBERCULOSE LATENTE
Près d’un tiers de la
population mondiale est atteinte de tuberculose latente. Dans cette forme de la
maladie, le germe vit dans l’organisme sans causer de dommages. C’est ce qu’on
observe chez une personne immunocompétente qui a été infectée par le bacille
tuberculeux. Son système immunitaire est assez puissant pour combattre le germe
et empêcher sa multiplication. Elle ne présente pas de symptômes et ne peut pas
transmettre la maladie.
TUBERCULOSE ACTIVE
Elle survient sur un
terrain d’immunodépression (personnes vivant avec le VIH, ou un cancer, les
personnes souffrant de malnutrition ou de diabète, ou encore les fumeurs, …).
Le bacille tuberculeux se multiplie rapidement dans l’organisme, la personne
devient malade et peut transmettre la maladie à son entourage.
SYMPTÔMES
Pour de nombreuses
personnes, la forme active de la tuberculose survient seulement quelques
semaines après l’infection. Les manifestations sont :
- Toux évoluant depuis plus de 3 semaines
- Fièvre
- Sueurs nocturnes
- Perte de poids
- La fatigue/faiblesse, la perte d’appétit, les douleurs thoraciques, les hémoptysies sont parmi les autres signes et symptômes non constants de la tuberculose.
MANIFESTATIONS EXTRA-PULMONAIRES DE LA TUBERCULOSE
La tuberculose
extra-pulmonaire désigne toutes les autres localisations de la tuberculose en
dehors des poumons. On distingue :
Autres tuberculoses thoraciques
- Pleurésie tuberculeuse
- Tuberculose médiastinale
- Tuberculoses extra-thoraciques
Tuberculose ganglionnaire
C’est la plus fréquente des localisations extra-thoraciques (environ 20 % des cas
Tuberculose uro-génitale
La maladie est souvent uro-génitale chez l’homme, elle peut être génitale exclusive chez la femme, responsable de douleurs pelviennes, de troubles menstruels, de stérilité.
Tuberculose ostéo-articulaire
Les grosses articulations et le rachis sont le plus souvent atteints, mais le reste du squelette aussi …
Tuberculose cérébro-méningée
La méningite tuberculeuse est particulièrement à redouter dans le décours d’une primo-infection chez l’enfant.
Tuberculose abdominale : Les manifestations cliniques dépendent de l’organe atteint :
Tuberculose iléo-caecale : plus rarement colique ou rectale,
Tuberculose péritonéale : douloureuse, coexistant avec une ascite fréquente.
C’est la plus fréquente des localisations extra-thoraciques (environ 20 % des cas
Tuberculose uro-génitale
La maladie est souvent uro-génitale chez l’homme, elle peut être génitale exclusive chez la femme, responsable de douleurs pelviennes, de troubles menstruels, de stérilité.
Tuberculose ostéo-articulaire
Les grosses articulations et le rachis sont le plus souvent atteints, mais le reste du squelette aussi …
Tuberculose cérébro-méningée
La méningite tuberculeuse est particulièrement à redouter dans le décours d’une primo-infection chez l’enfant.
Tuberculose abdominale : Les manifestations cliniques dépendent de l’organe atteint :
Tuberculose iléo-caecale : plus rarement colique ou rectale,
Tuberculose péritonéale : douloureuse, coexistant avec une ascite fréquente.
Miliaire tuberculeuse
Elle est le résultat
d’une dissémination hématogène du BK sous la forme de granulomes de 1 à 2 mm de
diamètre rappelant le grain de mil, disséminés dans tout l’organisme.
MOYENS DIAGNOSTIC
Bacilloscopie
L’examen microscopique
des expectorations est de loin le plus fiable et le moins coûteux pour le
diagnostic des cas de tuberculose pulmonaire. En général, 5 à 10% des sujets
examinés ont des expectorations positives. En Haïti, ce taux est de 10%.
Radiographie du Thorax
La radiographie du
thorax est une méthode de diagnostic secondaire sensible mais peu spécifique
qui a comme désavantages son coût élevé et la discordance d’interprétation.
Test à la Tuberculine
Généralement ce test
est positif c’est-à-dire supérieur à 10 mm. Chez le patient VIH+, le seuil de
positivité est de 5mm. Dans certaines formes avancées de tuberculose et dans
les cas de SIDA, le test peut être négatif.
Culture
C’est le seul examen
qui permet de poser avec certitude le diagnostic de la tuberculose.
LA TUBERCULOSE
MULTIRESISTANTE (TB/MDR)
La tuberculose
multirésistante (MR) est une tuberculose contre laquelle l’isoniazide et la
rifampicine, les deux antituberculeux les plus puissants, ne sont pas
efficaces. Sa prévalence n’est pas bien connue en Haïti. Il existe deux types de
TB/MDR
La Tuberculose/MDR Primaire ou Initiale
Le malade est infecté par
une souche de bacilles déjà résistants à l’INH et à la Rifampicine. C’est une cause d’échec
au traitement de catégorie I même quand il est bien supervisé.
La Tuberculose/MDR Secondaire ou Acquise
La multi résistance se
développe alors qu’il reçoit le traitement antituberculeux; la multi résistance
s’est développée soit parce que le patient est incorrectement traité soit parce
qu’il n’est pas capable d’adhérer au régime de traitement prescrit.[4]
TRAITEMENT
La tuberculose peut
être soignée et guérie. Le traitement peut s’étendre sur 6 mois à un an pour la
tuberculose sensible et évolutive. On dispose de 5 médicaments antituberculeux
majeurs : Rifampicine (R), Izoniazide (H), Ethambutol (E), Streptomycine
(S), Pyrazinamide (Z). Pris normalement, l’état général s’améliore très
rapidement. Cependant la prise en charge de la tuberculose multirésistante
reste assez difficile et coûte beau plus chère.
En Haïti, le PROGRAMME
NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA TUBERCULOSE (PNLT) est l’organe moteur de
la lutte contre la tuberculose. Il a pour mission d’assurer que tout malade
atteint de tuberculose ait pleinement accès au diagnostic et à un traitement de
qualité pour diminuer le fardeau social, économique et d’inégalité qu’impose la
tuberculose. Actuellement 294 établissements de santé
prennent en charge la tuberculose.
Pour la prise en
charge, on associe les médicaments sur une période temps bien déterminé et
aussi en fonction de l’état du patient.
Catégorie 1 :
2RHEZ/4RH
Il est destiné aux
nouveaux cas de tuberculose pulmonaire à frottis positifs ou négatifs et de
tuberculose extra pulmonaire
2RHEZ/4RH
Ce schéma traduit un traitement sur 6 mois.
La phase intensive dure 2 mois avec 4
médicaments : Rifampicine (R), Izoniazide (H), Ethambutol (E),
Pyrazinamide (Z)
La phase de maintien qui dure 4 mois avec Rifampicine
(R), Izoniazide (H)
Catégorie 2 :
Ce schéma de
retraitement est destiné aux cas de tuberculose qui ont été traités
anterieurement : rechutes, échecs, abandons.
2SRHEZ/1RHEZ/5RHE
Il traduit un traitement sur 8 mois.
Phase intensive qui dure 2 mois avec 5
médicaments : Streptomycine (S), Rifampicine (R), Izoniazide (H),
Ethambutol (E), Pyrazinamide (Z)
Phase intermédiaire qui dure 1 mois avec 4
médicaments : Rifampicine (R), Izoniazide (H), Ethambutol (E), Pyrazinamide
(Z) ;
Phase de maintien pour une durée de 5 mois avec 3
médicaments : Rifampicine (R), Izoniazide (H), Ethambutol (E)[5]
PRÉVENTION
Elle comporte les
volets suivants :
- Traitement les patients contagieux.
- Dépistage les sujets infectés.
- Traitement des sujets-contact.
- Vaccination BCG.
24 mars : Journée mondiale de la
lutte contre la tuberculose
TRETMAN TIBEKILOZ LAN FET NAN PLIS KE 294 SANT NAN PEYI E LI GRATIS, SIW PREZANTE SIY NOU TE SITE PI WO YO. AL NAN SANT KI PI PRE'W LAN. MEDIKAMAN YO GRATIS
Dyemy Dumerjuste
DIV-fmss-UNDH
Twitter : @DyemyMD
[1]
Rapport OMS
2011 sur la lutte contre la tuberculose dans le monde. Genève: Organisation
mondiale de la Santé; 2011 (WHO/HTM/TB/2011.16).
[2] Sharma,
S. K., Alladi Mohan, and Tamilarasu Kadhiravan. "HIV-TB co-infection:
epidemiology, diagnosis & management." Indian Journal of Medical Research121.4
(2005): 550-567.
[3] World Health Organization.
TB country profile: Haiti. Consulté
le 22 mars 2013 à 18 :06. Disponible Online: https://extranet.who.int/sree/Reportsop=Replet&name=%2FWHO_HQ_Reports%2FG2%2FPROD%2FEXT%2FTBCountryProfile&ISO2=HT&LAN=EN&outtype=html
[4]
Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP). Programme
National de Lutte contre la Tuberculose – Norme de prise en charge de la
tuberculose multirésistante. Haïti. Consulté le 22 mars 2013. Disponible en
ligne : http://www.crudem.org/wp-content/uploads/2012/01/HAITI-MDR-TB-GUIDELINES.pdf
[5] Ministère de la santé
publique et de la population. Manuel de Normes du Programme National de Lutte
contre la Tuberculose (PNLT). Haïti. Consulté le 22 mars 2013. Disponible en
ligne : http://www.mspp.gouv.ht/site/download.php?file=downloads/Manuel%20de%20normes%20PNLT.pdf
3 commentaires:
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