L'INFECTION A CHLAMYDIA TRACHOMATIS

L’infection à Chlamydia trachomatis est une IST très fréquente dans les pays développés. Elle est causée par une bactérie intracellulaire obligatoire dont les sérotypes D à K sont responsables d’infections urogénitales.[i] Elle est souvent asymptomatique et touche les 2 sexes. Elle est responsable d’urétrite et de proctite chez l’homme et chez la femme. Chez la femme, les complications sont plus sérieuses et peuvent même entrainer l’infertilité.

L’infection à C. trachomatis est l’IST la plus fréquemment rapportée en Europe et aux Etats-unis, et la prévalence est plus élevée chez les jeunes de 14 à 24 ans.[ii] En Haïti, l’infection à Chlamydia touche 10,7% des femmes enceintes dans la vallée de l'Artibonite (1996) et 12% des femmes enceintes dans Cité Soleil sont infectés par la chlamydia, la gonorrhée - ou les deux (1995).[iii]

CHLAMYDIA TRACHOMATIS

CARACTÉRISTIQUES: C. trachomatis, de la famille Chlamydiaceae, est immobile, Gram négatif, intracellulaire obligatoire de 0,3-1 µm de diamètre. L’espèce Chlamydia a un cycle de vie biphasique unique et complexe. Il existe 18 sérotypes de C. trachomatis : 4 sérotypes causent le trachome, 5 sérotypes provoquent la lymphogranulomatose vénérienne (LGV) et le reste est responsable d’infections sexuellement transmissibles.[iv]

TRANSMISSION 

Elle se transmet par contact sexuel, pendant la période périnatale d'une mère non traitée à son bébé lors de l'accouchement. C. trachomatis chez les enfants pré pubères doit faire penser à la possibilité d'abus sexuel. La durée de d’incubation est de 7 à 14 jours.

MANIFESTATIONS CHEZ LA FEMME

Chez la femme, l’infection à Chlamydia trachomatis est souvent asymptomatique. Elle entraine :

INFECTIONS GENITALES : Le col est le site anatomique le plus souvent atteint.

• Cervicite, asymptomatique dans 85% des cas. Non traitée, la cervicite peut entrainer la PID (Pelvic inflammatory disease) qui peut causer l’infertilité
• Urétrite est responsable du Syndrome Dysurie-Pyurie. L’urètre est atteint dans 25% des cas.
• PID (Pelvic inflammatory disease), due à la progression de C. trachomatis au niveau de l’appareil reproducteur, est responsable de grossesse ectopique et même d’infertilité.
• Périhépatite (syndrome de Fitzhugh-Curtis) : c’est une inflammation de la capsule du foie dans un contexte de PID.
• Complications lors de la grossesse : Au-delà du risque de future grossesse extra-utérine, l’infection à C. trachomatis augmente le risque de rupture prématurée des membranes et d'accouchement prématuré. 

MANIFESTATIONS CHEZ L’HOMME

• Urétrite : C. trachomatis est la cause la plus fréquente de l'urétrite non gonococcique chez les hommes.  Elle se traduit par un écoulement urétral et dysurie.
• Épididymite : C. trachomatis est l'un des agents pathogènes les plus fréquents dans l'épididymite chez les hommes sexuellement actifs. L’épididymite aiguë se traduit généralement par une douleur testiculaire unilatérale, d’une hydrocèle et le gonflement palpable de l'épididyme.
• Prostatite : C. trachomatis peut être une des étiologies de la prostatite chronique, bien que cette attribution demeure hautement spéculative se manifestant par la dysurie, douleur à l'éjaculation, et de douleurs pelviennes.
• Proctite : c’est une inflammation de la muqueuse rectale distale, est relativement rare et survient presque exclusivement chez les hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes (HSH). Les sérotypes L1, L2 et L3 de C. trachomatis provoquent la maladie connue sous le nom de lymphogranulomatose vénérienne (LGV), qui peut présenter des maladies comme ano-rectale. Les sérotypes non-LGV qui causent des infections génitales (sérovars D à K) peuvent également provoquer une infection du rectum, en particulier chez les HSH, mais contrairement à la LGV, ces infections sont généralement asymptomatiques. [v]

DIAGNOSTIC DE L’INFECTION A CHLAMYDIA

• Tests d'immunofluorescence directe : est un test pour C. trachomatis qui a une sensibilité de 50-80% et une spécificité de 99% de spécificité.
•  Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) est un essai de laboratoire pour C. trachomatis qui a une sensibilité de 40-60% et une spécificité de 99%. Parce qu'il est à la fois automatisable et rentable, il est adapté à un grand nombre de patients. ELISA est le test le plus couramment utilisé pour Chlamydia dans le département d'urgence.
• Le APTIMA Combo 2 : Dosage de l'ARN ribosomal (ARNr) peut être utilisé sur ThinPrep base liquide Pap échantillons de frottis. Ceci a l'avantage d'être relativement simple et peu coûteuse.
• Les techniques d’amplification génique (PCR) et la Ligase Chain Reaction (LCR) sont sensibles et spécifiques, et sont réalisables sur un premier jet d’urine, mais restent coûteux.

TRAITEMENT

Le Center for Disease Control and Prevention (CDC) recommande l'azithromycine et la doxycycline comme médicaments de première intention pour le traitement de l'infection à chlamydia. Les médicaments de deuxième ligne (par exemple, l'érythromycine, pénicillines, et sulfisoxazole) sont moins efficaces et ont plus d’effets indésirables. [vi]

PREVENTION

Le moyen le plus sûr moyen de prévenir l’infection à chlamydia est les autres IST est de s'abstenir de toute activité sexuelle. Faute de cela :

• Utilisez des préservatifs.
• Limitez le nombre de partenaires sexuels.
• Faites-vous dépister régulièrement. 

Dyemy Dumerjuste

Interne à l’Hopital Universitaire Justinien

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[i] Corpus Médical – Faculté de Médecine de Grenoble. Infections urogénitales à gonocoque et Chlamydia trachomatis. Disponible en ligne : http://www-sante.ujf-/grenoble.fr/sante/corpus/disciplines/dermato/muqorogen/95b/lecon95b.htm# consulté le 4/7/2014

[ii] De Barbeyrac. Infection à Chlamydia trachomatis : quoi de neuf ? Disponible en ligne : http://www.cnrchlamydiae.u-bordeaux2.fr/wp-content/uploads/2013/11/feuillets-de-biologie-CHLAMYDIA-TRACHOMATIS.pdf consulté le 4/7/2014

[iii] Gideons E-book series. Infectious diseases of Haiti (2010). Disponible en ligne : http://www.gideononline.com/wp/wp-content/uploads/The-Infectious-Diseases-of-Haiti-by-GIDEON.pdf consulté le 4/7/2014

[iv] Public Health Agency of Canada. CHLAMYDIA TRACHOMATIS : PATHOGEN SAFETY DATA SHEET - INFECTIOUS SUBSTANCES. Disponible en ligne : http://www.phac-aspc.gc.ca/lab-bio/res/psds-ftss/chlamydia-trachomatis-eng.php consulté le 4/7/2014

[v]  Jeanne Marrazzo. Clinical manifestations and diagnosis of Chlamydia trachomatis infections. In : Uptodate. Disponible en ligne : http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-chlamydia-trachomatis-infections consulté le 4/7/2014

[vi] Kelley Struble. Chlamydial Genitourinary Infections in : Medscape. Disponible en ligne : http://emedicine.medscape.com/article/214823-overview consulté le 4/7/2014