Couramment appelé crise cardiaque, l'infarctus
du myocarde est défini comme une diminution de l'apport en oxygène aux cellules
du muscle cardiaque, responsable de la mort de ces cellules et donc de la
destruction d'une partie du muscle cardiaque. L’infarctus du myocarde est une
urgence médicale.
Cette pathologie est 2 à 3 fois plus
fréquente chez les hommes que chez les femmes. Selon l’OMS, sur 50 millions de
décès annuels survenus dans le monde, les maladies cardiovasculaires –cardiopathies et accidents vasculaires cérébraux– font 17,3 millions de victimes chaque année, (les cardiopathies ischémiques cause 7,2 millions de décès d’origine coronaire). Elles sont la première cause de mortalité dans le monde.
L’infarctus du myocarde est l’une des grandes
causes de mortalité dans les sociétés industrialisées.
En France, plus de 110 000 cas d’infarctus
sont diagnostiqués par an dont 50,000 décès. Aux Etats-Unis, 1.5 millions de
cas sont diagnostiqués chaque année dont 450.000 décès.
rAPPEL SUR la
vascularisation du cœur
Le cœur joue le rôle d’une pompe, et
pour bien remplir sa fonction, il doit-être bien nourri. La vascularisation du cœur
est assurée par les coronaires droite et gauche qui forment une couronne autour
du cœur. Elles cheminent dans les sillons du cœur. La coronaire gauche à son
origine est la plus grosse avec 4 à 5 mm de diamètre. Le diamètre moyen est de
2 à 2,5 mm. Elles sont très sinueuses et comparables aux artères utérines. Ces
sinuosités permettent l’adaptation des coronaires aux battements cardiaques.
Les coronaires fonctionnent en
opposition de phase. Les artères se remplissent en général à la systole. Les
coronaires se remplissent à la diastole car elles sont écrasées durant la
systole.
Elles sont entourées de graisse qui
amortit les battements cardiaques.
Les artères coronaires sont terminales.
Lorsqu'une coronaire est bouchée, il n y a pas de suppléance, même si elles se
rejoignent par endroit. Ces connections ne sont pas fonctionnelles. Les artères
coronaires sont responsables de la nutrition du muscle cardiaque, ils apportent
du sang oxygéné qui se distribue dans ce muscle via des ramifications.
Plusieurs facteurs augmentent les
risques de survenue d’un infarctus du myocarde :
- Le tabagisme
- L’hypercholestérolémie
- L’hypertension artérielle
- L’obésité
- Le diabète
Toutes ces conditions entrainent une altération
des vaisseaux et causent de nombreux dégâts dans le système cardiovasculaire.
Physiopathologie
 |
| Diagramme d'un infarctus du myocarde (2) de la paroi antérieure (infarctus apical) après occlusion (1) d'une branche de l'artère coronaire gauche (LCA). |
L’infarctus du myocarde survient lorsqu’une
plaque d’athérome (dépôt de graisse
au niveau de la paroi vasculaire) obstrue la lumière d’une des branches de l’artère
coronaire. Cette obstruction est responsable d’une diminution plus ou moins
importante du flux sanguin vers la zone concernée.
La partie qui n’est plus vascularisée
souffre et meurt, d’où une destruction du muscle cardiaque. Elle évolue de
l'intérieur du cœur vers l'extérieur et du centre de la nécrose vers la
périphérie. 50% de la zone qui n'est plus approvisionnée en oxygène est
détruite en 2heures, 100% en 4 à 6heures. Cette vitesse est variable d'un
individu à l'autre.
Signes et
Symptômes
Très souvent les symptômes d’un
infarctus du myocarde ne sont pas caractéristiques. Mais nous retiendrons :
 |
| Irradiation des douleurs lors d'un IM |
- Des douleurs dans la poitrine, simulant un poids ou une barre posés sur le sternum, d'une intensité très variable (minime ou intolérable), pouvant durer quelques minutes ou quelques heures. Elles surviennent le plus souvent au repos et s'accompagnent d'une difficulté à respirer.
- Des douleurs se propageant à la mâchoire, au bras gauche, et au petit doigt de la main gauche
- Elles peuvent s’associer à une diaphorèse, des nausées, des vomissements, un hoquet ou même une fièvre discrète.
- Certaines fois, les symptômes sont réduits à une douleur dans le bras, isolée, ou à une simple pesanteur au niveau de la poitrine
Mais aussi, on doit signaler que près
d’un quart (1/4) des cas d’infarctus du myocarde est silencieux.
Diagnostic
L’Électrocardiogramme (ECG) aide
beaucoup au diagnostic. Les examens de laboratoire : Troponines-sériques,
créatinine-phosphokinase (CPK), lacticodéshydrogénase (LDH), TNF-A (Tumor
Necrosis Factor Alpha) sont aussi très importants.
Les examens d’imagerie : La radiologie,
l’échographie bidimensionnelle, l’IRM ne doivent pas être négligés.
Prise en charge
La prise en charge d’un infarctus du
myocarde se fait en milieu hospitalier. Mais très souvent les crises
surviennent en dehors du milieu hospitalier, dans la rue ou à la maison, que doit-on
faire ?
Sur place
- Appeler les urgences
- Administration d’un vasodilatateur (Nitroglycérine en sublinguale)
- Prescription d'un médicament contre la douleur
En millieu hospitalier
- Administration d’anticoagulant à base d'héparine
- Administration d’antiagrégant plaquettaire basé sur la prescription de Clopidogrel associée à de l'aspirine.
- Utilisation des b-bloqueurs pour supprimer les ectopies ventriculaires dues à l’ischémie ou l’excès des cathécolamines
- Administration d’IEC pour inhiber la conversion de l’Angiotensine I en Angiotensine II
- Administration d’anti-thrombotiques pour essayer de rétablir la circulation sanguine
- Administration d’analgésiques pour le confort du patient.
Prévention
La prévention des cas d’infarctus du
myocarde passe par une lutte intensive contre les maladies cardiovasculaires,
et les modifications des habitudes.
Arrêt du tabac
- Correction de l’obésité
o Manger sainement
o Faire de l’exercice physique
o Perdre du poids
o Prendre un traitement antiagrégant plaquettaire
- Traitement de l’hypertension artérielle
o Prendre les médicaments normalement
- Traitement du diabète
o Bonne maitrise de la glycémie
o Réduction de l’IMC, du tour de taille, du rapport taille/hanche.
o
Baisse du taux sanguins de cholestérol
Pour des urgences en Haïti, appelez le 116
La journée mondiale du coeur est célébrée le 29 septembre
La journée mondiale du coeur est célébrée le 29 septembre
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