OSTÉOPOROSE
L'ostéoporose est une maladie caractérisée par une fragilité
excessive du squelette, due à une diminution de la masse osseuse et à
l'altération de la microarchitecture osseuse. Les facteurs de risque pour
l'ostéoporose sont : sexe féminin, ménopause précoce, aménorrhée primaire ou
secondaire, origine ethnique blanche ou asiatique, traitement corticoïde,
antécédent familial de fracture de hanche, tabagisme, déficit en vitamine D,
consommation excessive d’alcool, immobilisation prolongée, …
L’ostéoporose évolue à bas bruit, et on s’en rend compte lors de
fracture. La prévention et le traitement de l'ostéoporose comprennent le
calcium et la vitamine D, l'exercice régulier, et les médicaments contre
l'ostéoporose, si nécessaire.
Rappel :
QUELQUES SYMPTOMES DE
L'OSTEOPOROSE
Les
symptômes classiques (apparaissant plusieurs années d’évolution) de cette
maladie peuvent être :
- Fractures au niveau des os (souvent poignet, fémur et
vertèbres) de plus en plus fréquentes.
- Douleurs surtout au niveau du dos
COMMENT POUVEZ-VOUS SAVOIR
SI VOUS SOUFFREZ D'OSTEOPOROSE - AVANT QUE VOS OS SE CASSENT?
LA
DENSITE MINERALE OSSEUSE
Près de 80% de la densité osseuse est déterminé par l'hérédité,
et 20% en mode de vie. Le test de densité minérale osseuse
(ostéo-densitométrie) sert à mesurer la solidité des os et donne une idée du
risque de fracture. Ce test mesure habituellement la densité osseuse à deux
endroits sur le corps : la hanche et le bas du dos. Les résultats du test sont
interprétés selon une mesure « T-score ». Il s’agit d’une mesure qui détermine
la solidité des os comparativement à un jeune adulte en santé. Le T-score
comporte 3 intervalles :
- Densité osseuse normale : T-score entre -1 et 0
- Diminution de la densité osseuse (appelée ostéopénie)
: T-score entre -1 et -2,5
- Faible densité osseuse (appelée ostéoporose) : T-score
inférieur à -2,5
IMPORTANT : Le test de
densité minérale osseuse est très différent de la scintigraphie osseuse. Les
gens ont tendance à les confondre mais il s’agit de deux tests complètement
différents.
DEXA SCAN (DUAL
X-RAY ABSORPTIOMETRY)
Pour détecter l’ostéoporose avec exactitude,
les médecins utilisent une forme améliorée de technologie radiographique
appelée imagerie à double énergie (DXA or DEXA). L’ostéodensitométrie DEXA est
aujourd’hui la norme pour mesurer la densité minérale osseuse. C’est un examen
rapide et sans douleur pour mesurer la perte osseuse. On mesure le plus souvent
le bas de la colonne et les hanches.
DEXA est le plus souvent utilisée pour diagnostiquer
l’ostéoporose, condition qui affecte souvent les femmes après la ménopause,
mais aussi les hommes. L’ostéoporose est une perte graduelle de calcium, ce qui
rend les os plus minces, plus fragiles et plus susceptibles de casser. Le test
DEXA peut aussi évaluer votre risque de fracture. Si votre densité osseuse est
faible, vous et votre médecin concevrez un plan de traitement pour aider à
prévenir les fractures avant qu’elles se produisent. DEXA est aussi efficace
pour suivre les effets du traitement de l’ostéoporose ou d’autres conditions
qui causent la perte osseuse. Le test de densité osseuse est fortement
recommandé si :
- Vous êtes une femme ménopausée et ne prenez pas
d’estrogène.
- Vous ou votre mère avez fumé ou avez déjà eu une
fracture de la hanche.
- Vous êtes une femme ménopausée qui est grande (plus de 5
pi 7 po) ou mince (moins de 125 livres).
- Vous êtes un homme qui a des conditions cliniques
associées à la perte osseuse.
- Vous utilisez des médicaments connus pour causer la
perte osseuse, dont les corticostéroïdes comme Prednisone, divers médicaments
contre l’épilepsie comme Dilantin, et certains barbituriques ou des
médicaments à forte dose pour remplacer la thyroïde.
- Vous avez le diabète de type 1 (autrefois appelé
juvénile ou lié à l’insuline), une maladie du foie, des reins ou des
antécédents familiaux d’ostéoporose.
- Vous avez un taux de remplacement des os élevés, ce qui
se manifeste par un excès de collagène dans les échantillons d’urine.
- Vous avez un problème à la glande thyroïde, comme
l’hyperthyroïdie.
- Vous avez eu une fracture après un choc léger.
- Vous montrez aux rayons X des signes de fracture
vertébrale ou d’autres signes d’ostéoporose.
LES
MARQUEURS DU REMODELAGE OSSEUX
L’os est en perpétuel renouvellement et c’est un déséquilibre de
la balance résorption/formation qui est à l’origine de l’ostéoporose. Ces deux
processus peuvent être actuellement évalués par différents marqueurs témoins
directs ou indirects de l’activité des ostéoblastes et des ostéoclastes. Les
examens standard sont habituellement normaux (calcémie phosphorémie
phosphatases alcalines vitamine D parathormone hydroxyprolinurie). Par contre
des marqueurs plus sensibles et plus spécifiques du remodelage osseux ont été
développés récemment : l’ostéocalcine sérique, la phosphatase alcaline osseuse,
la pyridinoline et la déoxypyridinoline libres urinaires, les télopeptides C et
N-terminaux du collagène au niveau sérique et urinaire.
Ces marqueurs peuvent permettre de mieux évaluer la vitesse de
la perte osseuse et l’efficacité des traitements. Le remodelage osseux ayant
une influence directe sur l’ostéoporose par la balance résorption/formation on
a donc cherché à mesurer l’intensité de ces deux phénomènes par la mesure de
l’apparition dans le sang ou les urines de composés résultant de la formation
ou de la dégradation de l’os ou par la mesure d’activités enzymatiques
impliquées dans les deux phénomènes. Le dosage de ces marqueurs a permis une
avancée majeure dans la recherche clinique sur l’ostéoporose mais à l’échelon
individuel leur utilité reste à démontrer.
TRAITEMENT DE
L’OSTEOPOROSE
Le traitement de l’ostéoporose a un seul objectif : la
prévention des fractures qu’il s’agisse de la première fracture après un
diagnostic préfracturaire fondé sur une mesure de la densité minérale osseuse
(DMO) abaissée ou des fractures incidentes postérieurement à la première.
TRAITEMENT
HORMONAL SUBSTITUTIF A LA MENOPAUSE
Le traitement hormonal substitutif (THS) est le meilleur
traitement préventif quand il existe un déficit gonadique. Chez la femme
plusieurs études l’ont largement démontré. Les estrogènes réduisent l’activité
du remodelage osseux et en particulier la résorption osseuse. Ils stoppent la
perte osseuse et permettent un regain de densité minérale osseuse.
LE
CALCIUM
Le calcium (l'apport quotidien devrait être de 1'000 à 1'500 mg
de calcium), à prendre soit avec l'alimentation ou avec des comprimés à mâcher
de calcium ou des poudres ou encore sous forme de comprimés effervescents
(éventuellement combiné avec la vitamine D).
PRISE
DE CALCIUM ET DE LA VITAMINE D SYSTEMATIQUEMENT
Un supplément calcique est conseillé lorsque le régime
alimentaire apporte moins de 700 mg/j environ. Il peut être de 500 ou 1000 mg/j
suivant le degré d’insuffisance calcique. Un supplément vitaminique D de 400 ou
800 UI doit également être prescrit. La prise de vitamine D à forte dose
(600000 UI) peut être préconisée pour corriger une hypovitaminose D.
SERMS
Le raloxifène (Evista*) est un modulateur spécifique de
l’activation des récepteurs des estrogènes (SERM : selective estrogen receptor
modulator) agoniste sur l’os et le métabolisme lipidique antagoniste sur les
cellules mammaires et endométriales. En d’autres termes il a un effet bénéfique
sur l’os sans avoir les effets négatifs du traitement hormonal substitutif
(THS) sur le sein et l’utérus. Il prévient la perte osseuse post-ménopausique
précoce et réduit le risque de fracture vertébrale chez des femmes
ostéoporotiques.
Dyemy Dumerjuste
Aucun commentaire:
Enregistrer un commentaire